王小玮医生的科普号

1， 小儿斜颈到儿童医院就诊，应该挂小儿骨科就诊，如果到综合医院，可以挂小儿外科就诊。2， 家长网上咨询时需要提供孩子的年龄，如果发现了孩子颈部有包块，需要描述包块大小，软硬度，侧别，是否有压痛，如果是发现头向一侧歪斜，需要描述，发现了多长时间，夜间睡觉时头能否扶正，颈部有没有紧张的“粗筋”，有没有大小脸，面部不对称。如果已经做了超声，最好上传报告单，如果操作方便，也可以上传孩子的大头照，这样对诊断很有帮助。3，最佳的手术年龄是1岁-2岁之间，一般需要住院1周左右，总共费用5千左右。4，术后需要佩戴支具巩固治疗，定期复查，一般1-3月来，最好找手术医师进行复查。5，找我就诊，每周四下午（14:00--17:30）骨科专科门诊，儿童医院门诊3楼5诊室，如果是好大夫在线的咨询者可以找我提供加号服务。

小儿先天性斜颈是孩子常见的畸形，如果没有及时发现与治疗，会导致头面部、颈部、甚至脊柱的发育异常。 婴幼儿期常见的症状有面部不对称，一侧脸大、一次脸小；头固定偏向一侧；严重的还有嘴眼歪斜和耳朵一高一低，不在同一平面等等。这些症状会持续的存在，而且进行性的加重，如果还没有得到及时的治疗，到了学龄期还会出现肩膀的一高一低，脊柱的弯曲，以及继发性斜视导致的视觉疲劳等等。 妈妈们如何及早发现孩子是否有斜颈呢？孩子出生后2周左右，家长检查孩子的颈部，如果一侧可触及质地坚硬，约弹球大小包块，头偏向一侧，那就要当心了，很可能是肌性斜颈。如果妈妈粗心没有发现这个情况，那么异常的肿块可能逐渐缩小，2-6月后逐渐消退，但是孩子的头还继续偏向一侧，而且颈部活动明显受限。这时妈妈们就很容易发现异常了，需要及时带孩子到医院就诊。1岁以内及时诊断和正确治疗小儿斜颈都可治愈。 还有一些关于妈妈们斜颈认识的误区：①生后不久发现的颈部肿块自行逐渐缩小或按摩后减小，这不能说明斜颈自愈了，而是斜颈自然的病理变化过程，这时往往颈部原来肿块的位置可触及紧张的条索，颈部的活动仍有受限，这还是需要继续治疗的；如果没有上述症状，也有治愈的可能，这需要专业医师的鉴别。②小儿斜颈不经过治疗，长大以后可以好转。小儿斜颈也有很多分类，如果是先天性肌性斜颈，那么必须专业及早治疗，不去管它，长大后当然不会好转。如果小儿斜颈是姿势性的或习惯性的，及时纠正姿势和习惯，长大后可以好转，这当然也需要专业医师的鉴别及指导治疗。

一、过度依赖支具，妄想单纯支具可治愈马蹄足。二、单纯手法按摩马蹄足，错失最佳治疗时机。三、跟腱延长术可治愈所有马蹄足。四、不分马蹄足病因，简单过早过度的手术治疗。五、不分马蹄足年龄，简单过早过度的手术治疗。六、马蹄足治疗后无正规随访，复发几率大增。七、非专业医师的粗犷治疗，日后残余畸形，终身遗憾。八、脑瘫马蹄足早期不降低肌张力，后期无康复。九、神经源性马蹄足不处理脊髓神经病变，日后复发。十、单纯追求外观和影像学效果，不重视足部功能。 摘自小儿马蹄足专业治疗网站：www.xemtz.com

1. 家长提问：什么原因可以导致小儿马蹄足畸形？王小玮医师回答：引起小儿马蹄足的原因可以分为两大类，一类是先天性马蹄内翻足，是指出生后既存在马蹄足畸形，最常见的就是先天性马蹄内翻足，还有就是先天性多关节挛缩马蹄足；另一类是后天性马蹄足，是指生后畸形足不存在，后来逐渐出现畸形足，包括脑瘫马蹄足，脊髓栓系综合症引起的神经源性马蹄足，周围神经损伤引起的马蹄足等等。4. 家长提问：引起先天性马蹄内翻足的原因是什么？王小玮医师回答：该病与神经肌肉病变、遗传、骨骼发育异常、软组织挛缩、血管异常及宫内发育阻滞有关。也有一些研究认为受孕月份及出生季节与该病有关。 2.1 神经、肌肉病变 2.2 遗传因素 2.3 血管发育异常 2.4 骨骼及软组织异常 2.5 其他因素 宫外压迫和羊水过少而导致足被挤压在马蹄内翻足的固定位等。 （具体参考下文） 关于马蹄内翻足的病因，以前已提出几种理论，一种理论认为距骨内的原始胚浆缺陷引起距骨持续性跖屈和内翻，并继发多个关节及肌肉等软组织改变。另一种理论认为是多个神经肌肉单位内的原发性软组织异常，引起继发性骨性改变。该病与神经肌肉病变、遗传、骨骼发育异常、软组织挛缩、血管异常及宫内发育阻滞有关。也有一些研究认为受孕月分及出生季节与该病有关。最近大多数学者均支持神经肌肉病变说，Carroll［2］认为要揭示神经肌肉病变的根本原因，还有待于CCF基因的发现。 2.1 神经、肌肉病变 一些学者认为肌力的改变是以神经异常为基础的，骨骼肌只有在相应神经的支配下才能发生、成熟，实现特定的功能，神经纤维为骨骼肌提供了必须的营养物质并发放骨骼肌运动的指令。失去神经支配后，骨骼肌的超微结构必然发生一系列变化。随着失神经时间延长改变进一步加重，出现肌丝肌节排列紊乱、断裂、细胞核固缩坏死，肌纤维进行性萎缩等。Schmalberch［3］认为：不成熟的肌细胞失神经支配后是通过凋亡的方式死亡的。他发现大鼠肌肉失神经后发生萎缩，并且在变性的肌细胞核中出现染色体的固缩现象。因此认为失神经肌萎缩是先天性马蹄内翻足最原始的原因。研究发现先天性马蹄内翻足小腿肌群中普遍存在腓骨肌肌力持续减弱，小腿内后方肌肉挛缩，造成肌力不平衡［4］。Maffulli等［5］通过对13例9~24月龄患有单侧先天性马蹄内翻足患者小腿三头肌组织化学的研究发现，肌肉间结缔组织含量增加，而毛细血管的平均密度及毛细血管到纤维组织的比率降低，说明肌肉本身发生了变性，最终产生马蹄内翻足畸形。 2.2 遗传因素 先天性马蹄内翻足畸形的患者其同胞患病几率增加30倍。在单卵双生中的几率为33%，而在双卵双生中仅为2.9%。近亲中发病危险率显著增高，这说明患病率至少部分受到遗传因素的影响［6］。近年来发现的HOX基因可能是马蹄内翻足的相关基因。HOX基因家族是成簇存在的同源异型盒基因。Delgade［7］等通过给孕鼠口服维甲酸的实验，发现约85%胎鼠出现马蹄足畸形。维甲酸是肢体形成过程中HOX基因的上位调节因子。Ohuchi［8］发现HOX基因通过纤维生长因子调节肢体形成，肌肉发生和神经分配。上述结果均提示CCF和遗传因素有关。 2.3 血管发育异常 有些学者认为血管发育异常可能是先天性马蹄内翻足的原因，Greider［9］发现大部分马蹄内翻足病足有胫前动脉发育不良或缺失，足背动脉消失，粗大的胫后动脉成为主要的血管。近年来，Atlas［10］通过血管造影观察发现所有畸形足的内侧有一缺血区域，推测由于血管构型异常使足内侧供血不足，引起足内侧发育受阻，导致畸形。Edelsonl［11］用多普勒检查研究了40例先天性马蹄内翻足共63足，发现在严重未治的马蹄内翻足中，胫前动脉缺失或明显细小达85%，且随年龄增加和严重程度而加重，也证明了上述的推测。 2.4 骨骼及软组织异常Irani等［12］发现：距骨骨化中心比正常小，偏前外侧，骨化中心前面和表面的软骨被不成熟的血管分割使增殖软骨细胞区受干扰，头和颈生长受阻，相继跟骨、舟骨及骰骨发生改变。由于挤压舟骨呈楔形，骰骨肥大内移。Ippolito［13］证实了距骨畸形，并且距骨颈向内成角，距骨体内倾及内旋，同时伴有跟骨的内倾和内旋，这样就导致了后足内翻畸形，随后引起前足旋后。他最近通过对4例流产胎儿进行解剖学和组织学研究证实，小腿腓肠肌和结缔组织中纤维组织明显增加，提出软组织挛缩导致马蹄内翻足畸形的理论。 2.5 其他因素 最早Hippocrates认为马蹄内翻足畸形是由于宫外压迫和羊水过少而导致足被挤压在马蹄内翻足的固定位置引起的。最近有些学者认为马蹄内翻足的发生与早期羊膜穿刺术有关，Honeir等［14］对528例马蹄内翻足进行回顾性调查，发现346例病例同孕妇在怀孕前5个月内吸烟密切相关。孕期吸烟与畸形比率为1.2：1.7，男性胎儿较女性易感。Robertson等［15］回顾性地分析了330例马蹄内翻足畸形的患儿发现这些孩子的平均受孕时间是在6月份，他们推测夏秋季正是肠道病毒感染的高发季节，病毒感染引起宫内胎儿脊髓前角受损，从而导致马蹄内翻足畸形。 综上所述，目前先天性马蹄内翻足的病因研究取得了一定的进展，多数观点趋向于神经肌肉病变。有关的研究从大体形态到细胞，分子水平以及显微结构都取得了相当的进展，但神经肌肉病变是否为长期马蹄内翻足所致继发性病变尚待进一部研究。至于遗传基因是否为神经肌肉病变的根本原因也还需继续探讨。

8月6日，陕西日报 刊登文章“马蹄足患儿家长愁容变笑容”，专题报道我院骨科王小玮医师治疗马蹄足患儿事迹。6月的一天，记者到西安市儿童医院采访，在一楼大厅，见10多位家长抱着腿上打着石膏的婴儿在排队等候治疗。家住咸阳农村的一位婴儿的爷爷介绍说：“孙子出生后，发现双脚怪异，两脚向里，像镰刀一样弯着。别人家添孙子高兴，而我们家却愁得吃不下、睡不着。农村嘛，怕丢丑，又不好给别人说，一家人悄悄外出打听。听说西安儿童医院能治就来了，主治医生王小玮一看说，莫着急，能治好，我们的心才踏实了。已打了两次石膏，矫正效果明显。” 家住陕南汉阴县的小琪琪出生后，母亲发现他的双脚与其他孩子不一样，双脚下垂，脚后跟朝上，足底向后，就像马蹄一样翻向内侧，由于地处山区就医不便，一直未治疗，目前已经9个月了，双足的情况没有一点好转，这可急坏了父母，听当地医院大夫说这病是“先天性马蹄内翻足”，西安市儿童医院骨科专门治疗此类疾病。小琪琪的父母抱着试试看的态度来到医院，到了以后看见不少同样是马蹄内翻足的孩子，都是陕西及周边省份的患儿，最小的只有3天，最大的10个月，正在接受石膏治疗，效果很好，听到别的家长介绍后，他们心里一下有了着落。 西安市儿童医院骨科王小玮主治医师介绍说：先天性马蹄内翻足是一种常见的儿童骨科先天畸形，其发病率为1-3/1000，男孩为女孩的2倍，单侧稍多于双侧。出生后即出现单足或双足马蹄内翻畸形，即足跟小、足下垂，似马蹄，足跟内翻，前足内收内翻，各足趾向内侧偏斜，此外常合并小腿内旋畸形。随着年龄的增大，畸形逐渐加重。尤其在负重行走后，由于足背外侧缘着地，常出现局部胼胝，是儿童足部残疾的主要原因。 目前儿童医院应用的是国内最先进的方法（Ponseti疗法）早期石膏治疗婴幼儿马蹄足，每年治愈此类病例过百例，98%以上的患儿可以完全治愈，但也有不少像小琪琪这样的患儿就诊的年龄有些偏大，错过了最佳时机，有可能会残留一些后遗症。王小玮介绍说，治疗先天性马蹄内翻足要尽早，最佳时期是孩子出生后一周以内，由于小宝宝的组织柔软，生长潜力巨大，畸形容易纠正。西安市周边区县由于条件便利，绝大部分孩子都能在3个月以内就诊，得到最佳的治疗，而陕南和陕北地区由于交通不便，经济较困难、健康知识缺乏的原因就诊时间较迟，错过最佳时机；还有一部分偏远地区的马蹄足患儿由于治疗不规范，出现了很多后遗症难以弥补。 对于小琪琪的治疗方案，王小玮医师介绍说：仍采用Ponseti疗法，但由于年龄较大，与别的马蹄足孩子治疗有区别：小琪琪更换一次石膏的周期是10天，别的孩子是5-7天，小琪琪整个治疗下来需要3个月，别的孩子是7周，小琪琪学会走路可能要到1岁半，别的马蹄足孩子和正常孩子一样，1岁左右就会走，听到这里，小琪琪的母亲有些焦虑，但听到医生说孩子正规治疗后也可以和正常孩子一样的行走跑步时，又欣慰了许多。 小琪琪经过医生熟练的手法矫正和石膏固定后，双下肢被裹个严严实实，王小玮医师耐心详细地向每位家长介绍此病和治疗方法，回家以后的石膏护理经验和注意事项。治疗快结束时，来了一位复诊的马蹄足患儿，3年前接受的治疗，现在已经3岁半了，效果很好，孩子行走跑步和正常孩子没有任何差别，这位母亲很开心，别的马蹄足家长也很开心，因为他们知道，自己的孩子以后也会正常的行走，也会拥有一样灿烂的明天。具体链接：http://esb.sxdaily.com.cn/shtml/sxrb/20130806/210106.shtml

1.家长提问：第一次打石膏孩子哭闹怎么办？王小玮医师回答：绝大多数婴幼儿第一次打石膏都会出现哭闹，这是由于孩子下肢被石膏束缚，不适应导致，家长要耐心，不用特别担心，1-3天后可正常。但要注意末梢血运，如有不妥及时复诊。2. 家长提问：马蹄足孩子多大就可以开始石膏治疗？王小玮医师回答：Ponseti方法早期石膏治疗马蹄足的最佳年龄是生后1周以内，我们临床上治疗最小的马蹄足患儿年龄是1天，所以生后只有孩子来我院，都可以开始石膏治疗。3. 家长提问：石膏治疗的周期是多长时间？王小玮医师回答：一般石膏治疗是每5--7天更换一次，一般的马蹄足孩子需要4--6次的石膏治疗，所以整个石膏治疗需要6--8周左右。4. 家长提问：打石膏需要麻醉吗？王小玮医师回答：石膏治疗是Ponseti方法治疗马蹄足的关键环节之一，由于患儿年龄小，孩子不配合，没有经验的医师治疗时需要麻醉，我们这里不用麻醉，通过给孩子喂奶达到安静状态，以利于石膏治疗。大于6个月的孩子实在不配合给予水合氯醛镇定后石膏治疗。5. 家长提问：石膏固定回家后有什么注意事项？王小玮医师回答：在石膏固定后应注意以下几点：（1）．石膏未完全干固之前，应予以暴露，并用手掌托扶，切勿用手指按压。（2）.干固之后的石膏必须保持干爽，避免弄湿，弄脏。（3）.用软枕抬高患肢，睡觉时患肢放于枕上。（4）.石膏固定后，可能由于患处肢体的继续肿胀而产生压迫，导致压迫性溃疡，肢体的缺血坏死，甚至挛缩畸形，故如有以下情况立即来院就诊： A.疼痛，异味，渗液。 B.手指，脚趾皮肤发凉，肤色发白发紫，肿胀，感觉麻木不能活动。 C.异物进入石膏。 D.年幼儿童石膏绑缚后无辜啼哭。 E.石膏进水。（5）.石膏固定一段时间后，可能出现软化，爆裂，或由于肢体肿胀消退而使石膏相对松动，导致复位再次移位，故应定期随访6. 家长提问：拆除石膏有何注意？王小玮医师回答：拆除石膏时，可能出现皮肤划伤，数日后会愈合，请家长配合理解。石膏拆除后可能有暂时性的肢体僵硬，浮肿，疼痛，毛发生长过度，肌肉萎缩，均属正常现象，以后会逐渐消失。7. 家长提问：石膏治疗期间为什么会出现石膏脱落？王小玮医师回答：石膏脱落是石膏治疗的并发症之一，一方面由于马蹄足较严重，足下垂明显，特别是僵硬性马蹄足和非典型性马蹄足容易导致石膏滑脱，另一方面由于医师的经验不足，石膏固定时不贴附，也容易滑脱，还有就是有的孩子好动，经常甩腿也容易造成石膏滑脱。8. 家长提问：马蹄足患儿腿细脚小是不是由于石膏治疗导致的？王小玮医师回答：石膏治疗导致的肌肉萎缩都是暂时性的，不会造成永久性的损害，小儿马蹄足的腿细脚小是因为本身的病理改变造成的，而不是石膏治疗。9. 家长提问：支具治疗能否替代石膏治疗？王小玮医师回答：支具治疗不能替代石膏治疗，石膏治疗有一个既连贯，又渐进的操作，每次石膏治疗的角度都有改变，它能最好的贴服足踝，是一个动态的矫正，这些都是支具不能达到的，支具只能起到预防复发的作用，不能起到治疗的作用。10. 家长提问：石膏治疗能否中断？王小玮医师回答：Ponseti方法早期石膏治疗马蹄足是一个连续的过程，不能中断，特别是对每一次拆除石膏后再进行下一次石膏的间隔时间也有要求，不能超过2小时，否则效果打折扣，石膏治疗后跟腱闭合手术也是连续的，不能间断。文章来自小儿马蹄足专业治疗网站：www.xemtz.com

1. 家长提问：马蹄足早期复发的表现是什么？王小玮医师回答：我们在临床观察到的主要是马蹄畸形复发。通过观察孩子走路即可做出诊断。孩子行走时持续足外侧缘负重，从正面看前足旋后，从后面看足跟内翻，即幼儿期复发以足内翻旋后为主。2. 家长提问：什么原因导致马蹄足复发？王小玮医师回答：外展支具的正确使用对于整个Ponseti方法治疗过程非常重要，家庭和患儿的依从性低，不能按要求穿戴支具，是治疗后复发的主要原因，另外畸形的严重程度也与马蹄足复发有关，特别是僵硬性马蹄足和非典型马蹄足容易复发。3. 家长提问：马蹄足多大年龄容易复发?王小玮医师回答：复发主要出现在2—3岁，这是因为患儿开始行走后，支具佩带顺应性明显下降，通常在过早弃用支具2—4个月后就可以观察到畸形的复发，在临床上，往往因畸形复发会出现一个随访高峰期。4. 家长提问：复发的马蹄足如何治疗？王小玮医师回答：（1）早期发现复发的马蹄足，可以给予连续矫形石膏：再次给予4—5次矫形石膏，每周或每2周更换1次，最后1次石膏保持足极度外展，踝关节最大背屈位，尽量纠正复发的病理变化。（2）远期严重复发或反复复发可考虑手术治疗：根据畸形复发的类型采取不同的手术方法，马蹄畸形复发再次行经皮跟腱切断术，年长儿童可能需要考虑行跟腱切开延长术；足内翻畸形给予胫前肌转移术；马蹄合并足内翻畸形则两种手术联合。术后矫形石膏固定3—6周。（3）复发后矫形支具应用：再次经皮跟腱切断术后仍需佩带矫形支具直至4岁，应反复向家长告诫支具佩带的重要性，并定期随访。胫前肌转移术后不再佩带支具。5. 家长提问：如何防止马蹄足复发?王小玮医师回答：由于导致畸形的功能紊乱在4岁内持续有活性，严格按照要求佩带支具是预防复发的关键。只有这样，才能充分对抗持续功能紊乱所致的病理改变，最大程度地预防复发。支具对预防复发是至关重要的，不顺从者的复发率5倍于顺从者。Ponseti报道顺从与不顺从的复发率对比为7％与78％，4岁后鲜见复发。6. 家长提问：马蹄足复发的判断标准是什么？王小玮医师回答：马蹄复发指踝关节背屈小于15度。足内翻旋后指舟状骨向内脱位未完全纠正，胫前肌有强烈使足内翻的趋势，AP位摄片跟距角小于20度。文章来自 小儿马蹄足专业治疗网站 ：www.xemtz.com

1. 家长提问：为什么石膏治疗后还要手术治疗？王小玮医师回答：先天性马蹄内翻足是由一系列畸形组成，前期的石膏治疗可以完全纠正足内收和内翻，但约80%的患儿仍残留足下垂畸形，所以手术治疗是针对残留的足下垂治疗的，它是潘塞缇方法治疗马蹄足很重要的一个环节。2. 家长提问：手术是微创吗？和以往的软组组松解手术有何不同？王小玮医师回答：手术操作简单，很微创，切口仅仅3mm。以往的软组组松解术操作复杂，创伤大，既包括跟腱延长又有广泛组织松解，切口约10余厘米。治疗思路与理念完全不同。3. 家长提问：手术有何意义？王小玮医师回答：本手术名称是“经皮跟腱切断术”，它是Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足中非常重要的环节，是完全矫正马蹄,畸形的关键，它对于恢复跟骨的解剖位置，维持足正常的形态具有重要意义。4. 家长提问：石膏治疗到什么程度可行经皮跟腱切断术？王小玮医师回答：跟腱皮下切断术指征为：距舟关系已恢复，内收、内翻、高弓畸形已纠正，马蹄畸形改善，但足背屈仍<15°，足外展，小腿外旋不能>70°的病例。5. 家长提问：手术需要住院治疗吗？王小玮医师回答：考虑到患儿较小，我们这里手术时需要住院，一般住院3-5天。6. 家长问答：住院费用农村合疗可以报销吗？王小玮医师回答：西安市儿童医院是省市农村合疗和城市医保单位，住院费用可以按有关政策报销。7. 家长问答：手术时怎么麻醉？王小玮医师：麻醉的问题每位家长都很关心，我们骨科对本手术有局麻和全麻两种选择，局麻的孩子动的比较厉害，不利于操作，特别是对经验不足的医师操作风险大，全麻相对安全，手术操作和石膏治疗都好实施。8. 家长提问：是不是所有的孩子都需要治疗？王小玮医师回答：大概80%左右的先天性马蹄内翻足患儿石膏治疗后需要手术。文章来自小儿马蹄足专业治疗网站：www.xemtz.com

1. 家长提问：引起脑瘫的原因有哪些？王小玮医师回答：引起脑瘫的原因很多，包括三方面：（1）产前因素：指从受孕到分娩开始阶段发生的一切致病因素。包括中毒、感染（弓形体病、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒和梅毒）和绒毛膜羊膜炎。遗传性疾病、染色体异常。孕妇药物成瘾（大麻、烟草、可卡因）和酒精成瘾。以及Rh血型不合。（2）围产期因素：是指发生在分娩开始到出生后数天发生的一切致病因素。包括产伤、新生儿窒息、核黄疸。早产。（3）产后因素：指产后数天到2年期间所发生的一切致病因素。包括感染（脑膜炎、脑炎）。颅脑外伤。心血管疾病、呼吸衰竭、溺水等。2. 家长提问：脑瘫马蹄足都有哪些表现?王小玮医师回答：马蹄足是脑瘫患儿经常出现的一种畸形，表现为行走时足尖着地，足跟不着地，马蹄足可以是单独出现，也可以合并内翻，表现为，马蹄内翻足，也可以合并外翻，表现为马蹄外翻足，前者多为单侧，后者多为双侧。3. 家长提问：脑瘫马蹄足怎么治疗？王小玮医师回答：目前的治疗都是，多种方法的综合治疗，包括早期康复锻炼，支具等保守治疗，和神经外科SPR手术，骨科跟腱延长术等等，要根据不同年龄，不同严重程度，不同家庭背景，选择个性化治疗方案。4. 家长提问：脑瘫马蹄足治疗后会不会复发？王小玮医师回答：脑瘫马蹄足的病根在脑部，大部分表现为运动异常，脑瘫患儿出生时并没有肢体畸形，根本问题是由于缺乏生理学运动负荷和牵拉应力的有效刺激，骨骼肌纵向生长能力严重落后。由于缺乏松弛机制和纵向生长缓慢导致骨骼肌的生长滞后于骨骼的生长，临床表现为肌肉短缩、进而引起骨骼扭曲、关节不稳、退行性病变。所以治疗后还可能复发，术后需要坚持功能锻炼，巩固治疗，防止复发。5. 西安市儿童医院如何治疗脑瘫马蹄足？王小玮医师回答：西安市儿童医院是一所专科儿童医院，脑瘫的治疗包含了：新生儿科和神经内科的早期干预及诊断，儿保康复科的早期保守治疗，功能锻炼，针灸理疗水疗等，神经外科开展的SPR,SPN手术，骨科针对各种残余畸形的微创手术治疗，石膏治疗，支具治疗，远期随访等多学科综合治疗。6. 家长提问：脑瘫马蹄足需要做SPR（选择性脊神经后跟部分离断术）手术还是跟腱延长手术？王小玮医师回答：SPR 手术是针对脑瘫的肌张力高而选择降低肌张力的手术，跟腱延长术是针对跟腱紧张，短，脚跟不着地来治疗的。如果这个孩子肌张力明显升高，首先需要选择SPR手术降低肌张力，术后跟腱紧张会有所改善，半年后可以再选择跟腱延长术，这样脑瘫马蹄足的治疗才是治标又治本。7. 家长提问：脑瘫马蹄足多大年龄可以手术？王小玮医师回答：SPR手术是最适宜治疗痉挛型脑瘫患儿。最好在3-6岁进行。3岁以后脑瘫患儿的大脑发育定型，此时脑潜能开发余地很小，病情比较稳定，FSPR手术可以一次性降低肌张力。微创跟腱术一般在5岁以后进行，主要是担心过早治疗，复发率高。8. 家长提问：脑瘫马蹄足能治愈吗？王小玮医师回答：大部分脑瘫马蹄足表现为肌张力过高和行走姿势的异常，我们也是针对此问题来治疗，大部分脑瘫马蹄足患儿经过规范治疗后可以和正常孩子一样行走跑步运动，生活工作完全自理，可以融入社会。9. 家长提问：我孩子一岁半走路不稳，左足尖着地行走，足跟不着地，左侧肌张力高，孩子孕30周早产，如何治疗？王小玮医师回答：根据提供资料考虑痉挛性脑瘫，单侧偏瘫，治疗方案：每天两次功能锻炼，背屈踝关节，每次30分钟，行走时穿戴动踝支具，每3-6月专科复查一次，如果有效，可以继续此治疗，如果效果不明显，可以给予小腿三头肌局部注射肉毒素治疗降低肌张力，配合功能锻炼。3岁以后如果仍残留足下垂，可以考虑微创跟腱延长术。术后配合功能锻炼。10. 家长提问：我的孩子极其聪明，就是走路有些迟，有些笨拙，怎么会是脑瘫呢？王小玮医师回答：脑瘫的表现差异很大，绝大部分的脑瘫患儿不影响智力，不影响说话，可能仅仅就是一侧肌张力稍高，轻微脚跟不着地的表现，症状轻的治疗起来也相对简单。11. 家长提问：我的孩子已经3岁了，他到现在还不会走路，在我们这医院诊断为脑瘫，他以后会走路吗？王小玮医师回答：一般双下肢瘫的孩子走路就会明显延迟，如果髋关节和脊柱没有异常，这一群孩子一般在4岁可以学会走路，家长可以乐观一些，给孩子积极治疗，就会得到好的回报。12. 家长提问：脑瘫马蹄足手术治疗为什么还要康复锻炼？王小玮医师回答：术后康复治疗就是被动操练关节活动，预防软组织的挛缩，保持关节活动的正常幅度，同时还要重点让病人站立，行走或扶着学行走，通过主动运动以改善大脑对肌肉的控制能力，协调能力和平衡能力的提高，同时增强肌肉力量，并且通过站立和行走活动也锻炼了膝部和躯干的肌肉。13. 脑瘫马蹄足跟腱延长术的方法有哪些？王小玮医师回答：经典的是：开放性跟腱Z行延长术，改良微创的是：经皮跟腱滑动延长术，腓肠肌筋膜切开延长vulpius手术等等。14. 经皮跟腱滑动延长术和传统经典术式比较有什么优点？王小玮医师回答：经皮跟腱滑动延长术是一种微创治疗脑瘫马蹄足的手术方式，具有切口小（三个小切口加起来长度约1厘米），恢复快（术后石膏固定时间较传统少2周），粘连少（术中未破坏跟腱的鞘膜），避免过度延长（开放性延长易导致延长过度）的优点，我中心目前多用经皮跟腱滑动延长术，取得很好效果。15. 家长提问：我孩子应经7岁了，5年前诊断为脑瘫痉挛型，右侧马蹄内翻足，已经间断康复锻炼了4年，孩子走路还是跛行，能手术吗？王小玮主治医师回答问题：7岁的痉挛性脑瘫马蹄内翻足是手术的适应症，我们现在的手术方式是跟腱滑动延长，胫前肌部分转移，石膏固定术，近期和远期效果都很好。

“长腿石膏”治愈新生儿马蹄足记者汪明受访专家：王小玮西安市儿童医院小儿骨科主治医师“在我治疗的马蹄足患儿中，年龄最小的出生仅一天，患儿是右脚单侧发病，经过4次石膏治疗，如今九个月大的他，已经可以完全单独站立，脚的外观也完全正常，不过目前还在进行定期随访，以防止复发。”西安市儿童医院小儿骨科主治医师王小玮告诉记者。据王小玮医生介绍，全球每年有超过十万名先天性马蹄足婴儿出生，发病率约0.1%，男性居多，单侧稍多于双侧，但原因尚不明确。先天性马蹄足是孩子一出生就能发现的，也是儿童最常见的足部畸形，可表现马蹄、内翻、内收、内旋、高弓、发育不良等。一旦治疗不及时，除了会出现脚掌畸形，走路无法正常着路，也很可能会造成踝关节挛缩、下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等问题。在门诊中，记者看到一半家长来治疗的时候，患儿已经几个月大了，究其原因，还是他们出于孩子太小等各方面顾虑。王小玮医生说：“治疗先天性马蹄足最好在新生儿期就开始矫正，越早效果越好，尤其出生后1周以内是治疗马蹄足的最佳时机。这种治疗方法医学术语称潘塞缇方法，俗称‘长腿石膏’。”与先手法按摩后手术矫正的传统治疗方法相比，“长腿石膏”主要是早期利用石膏矫正内翻，有必要的时候会在跟腱做手术，伤口也仅为0.5公分，微创、复发率低、患儿痛苦少且并发症少。它首先是用手法复位和石膏固定进行矫正，然后再佩戴支俱（如矫正鞋），进行巩固治疗，防止复发。有效避免了传统治疗方法的缺点，如患儿出生3个月后才能治疗，且家长按摩不好掌握，手法不正确很可能会加重病情；后期手术治疗近10公分的疤痕，创伤大；远期可能会出现足部僵硬、走路疼痛等其它并发症。据了解，西安市儿童医院小儿骨科自开展这种治疗方法以来，目前治疗患儿已过百例，覆盖陕西，山西，河南，甘肃，内蒙古等地。其中陕西省内，陕南、陕北部分农村偏远地区由于受交通、经济、意识等各方面的限制，往往来的时候就已经错过了治疗的最佳时机。所以，在这里提醒患儿家长治疗一定要趁早。王小玮建议：“孕妇产检很必要，一般孩子在母体里7—8个月的时候就可通过超声检查判断是否患有先天性马蹄足。家长一定要对此种疾病有正确的认识，只要尽早治疗，治愈力可达100%。”